Вакцина против гепатита В не «эффективна на всю жизнь»! В этой ситуации необходима ревакцинация

I. Означает ли наличие гепатита B всю жизнь, полную стигмы и отвержения?

Большинство людей, заболевших гепатитом В, погружены в собственное чувство неполноценности. Поскольку они боятся, что окружающие будут возражать, они не смеют вместе есть, не смеют вместе веселиться и не смеют признаться человеку, который им нравится. Несмотря на чрезвычайную осторожность, на них все равно смотрят много пренебрежительных взглядов.

В действительности, многие люди относятся к гепатиту В как к «наводнению и зверю», как будто тот, кто заразится гепатитом В, становится ходячим источником заражения раком печени.

II. Действительно ли гепатит В так страшен? Отбросьте предрассудки. Гепатит B может быть не таким страшным, как вы думаете.

Гепатит В – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV).

Вирус гепатита В существует на Земле так долго, что его происхождение остается неизученным человеком. В 1980-е годы число пациентов резко возросло благодаря следующим трем основным факторам:

1. Недостаточные медицинские ресурсы и повторное использование игл.

2. Нерегулируемая практика сдачи крови

3. Плохие условия охраны здоровья матери и ребенка, отсутствие широкой доступности технологий профилактики передачи гепатита В от матери ребенку.

Данные показывают, что в настоящее время в Китае насчитывается около 86 миллионов носителей вируса гепатита В, из которых около 28 миллионов являются больными гепатитом В, нуждающимися в лечении.

Увидев это, некоторые люди могут запутаться: разве носители вируса гепатита В не такие же, как и больные гепатитом В? На самом деле, это не одно и то же. Когда дело доходит до заразности, многие люди, наверное, содрогаются, но на самом деле передача не так проста.

Переносчик вируса гепатита В

Заражен вирусом гепатита В и все еще заразен. Однако функция печени остается нормальной без каких-либо явных симптомов. Никаких лекарств не требуется, но тщательный мониторинг по-прежнему необходим.

Больной гепатитом В

Заразен, с активным воспалением, которое может даже перерасти в цирроз и рак печени. Требуется лечение.

1. «Миф: можно ли заразиться гепатитом B при совместном приеме пищи или поцелуях?»

Вирус гепатита В в основном передается тремя путями: через кровь, половым путем и от матери к ребенку.

Передача через кровь: это имеет определенные условия и требует контакта между кровью обеих сторон, чтобы вызвать передачу.

Передача половым путем: сперма и вагинальные выделения, содержащие вирус гепатита В, заразны, но это не является неизбежным — просто вероятность заражения выше, чем у обычных людей.

Передача от матери ребенку: некоторые плоды заражаются в матке матери, тогда как другие заражаются при контакте с материнской кровью при рождении или через контакт с молоком и слюной, содержащими вирус гепатита В, после рождения. Однако теперь здоровые дети могут рождаться благодаря технологии блокировки связи от матери к ребенку.

Что касается вопроса, который всех волнует больше всего, — питания пациентов с гепатитом В, — он на самом деле не приводит к распространению болезни.

Поскольку вирус гепатита В — это вирус, который любит только клетки печени, он не может проникать в клетки рта, пищевода и желудочно-кишечного тракта, а в пищеварительном тракте человека также не хватает веществ, необходимых для роста и размножения вируса.

Вирус гепатита В, который употребляется в пищу, погибает под действием желудочной кислоты и выводится с калом.

Даже если они проникают в кровь, количество минимально. Более того, с иммунной системой взрослого человека нельзя шутить — она вполне способна уничтожить эти вирусы.

Что касается поцелуя, то если на зубах и во рту другого человека нет повреждений слизистой оболочки или кровотечения, вызванного язвами в полости рта, это, как правило, также не приводит к распространению заболевания.

Вероятность того, что вы поделитесь чашками для питья, также чрезвычайно мала — примерно так же вероятно, как если бы сборная Китая по футболу выиграла чемпионат мира.

А рукопожатия, объятия, кашель, чихание... эти ежедневные контакты тем более не передают вирус гепатита В.

2. Означает ли наличие гепатита В неизбежное развитие цирроза и рака печени?

Когда у людей развивается гепатит В, многие автоматически полагают, что цирроз и рак печени не за горами. Эти трое действительно вызывают определенные ассоциации.

Но от гепатита В до цирроза и рака печени происходит процесс изменений, который занимает около 10-30 лет.

На стадии гепатита В можно проводить активное и эффективное противовирусное лечение или печеночно-защитное и противовоспалительное лечение. При возникновении фиброза печени проводят противофиброзное лечение.

В то же время, внимательно следя за количественным содержанием HBV-ДНК вируса гепатита В (этот показатель может напрямую отражать количество присутствующих вирусов), назначая правильное лечение и своевременный контроль, он не разовьется до необратимой ситуации.

Зачастую симптомы гепатита В неочевидны, приходят и исчезают и длятся разную продолжительность, поэтому многие люди упускают возможность лечения, что приводит к ухудшению их состояния. Поэтому, если вы обнаружили в своем организме что-то неладное, необходимо немедленно записаться на прием к врачу для тщательного обследования.

III. «Можно ли предотвратить гепатит В?»

1. Внимание: сделайте прививку

Гепатит В не так страшен, как предполагалось. Просто сделайте две вещи хорошо, и у него не будет шанса воспользоваться преимуществом.

The вакцина против гепатита Вявляется важнейшей профилактической мерой, а период новорожденности – лучшим временем для вакцинации.

В течение 24 часов после рождения (предпочтительно в течение 12 часов) проводят внутримышечное введение иммуноглобулина гепатита В.

При этом первую дозу вакцины против гепатита В вводят в другом месте, а вторую и третью дозы — через 1 и 6 месяцев после рождения соответственно.

Если вы не были привиты в детстве, еще не поздно сделать прививку от гепатита В сейчас – она тоже 3 дозы. Вторая доза — через месяц после первой дозы, а третья — через шесть месяцев после первой дозы.

Срок действия вакцины против гепатита В обычно составляет 15 лет. Вы можете проходить регулярные медицинские осмотры и анализы крови. Если уровень поверхностных антител к гепатиту В больше 10 (чем выше значение, тем лучше), теоретически вы не заразитесь гепатитом В снова, но если он меньше 10, это означает, что защита недостаточна и вам нужна повторная вакцинация.

2. Не помните прошлую вакцинацию? Попробуйте панельный тест на гепатит В.

Вообще говоря, тестирование панели гепатита B в течение 6 месяцев после завершения трехдозовой вакцинации может определить, была ли иммунизация успешной. Если вы не знаете, были ли вы привиты, вы также можете получить ответ, пройдя панельный тест на гепатит В.

Результаты тестов различают отрицательные и положительные, а разные комбинации представляют разные значения.

Панель гепатита B (пять маркеров гепатита B)

HBsAg (поверхностный антиген гепатита В): положительный результат указывает на присутствие вируса гепатита В в организме.

HBsAb (поверхностные антитела к вирусу гепатита В): положительный результат указывает на наличие защитных антител и иммунитета к вирусу.

HBeAg (е-антиген гепатита В): положительный результат указывает на активную репликацию вируса и высокую инфекционность.

HBeAb (е-антитела к гепатиту В): положительный результат указывает на снижение репликации вируса и снижение инфекционности.

HBcAb (ядерное антитело к гепатиту B): положительный результат указывает на перенесенную инфекцию или текущую инфекцию низкого уровня.

Переживая, что все не поймут, редактор подготовил для вас общие результаты лабораторных исследований:

Только HBsAg дал положительный результат

Поздравляем, это лучший результат. Это свидетельствует о том, что в организме нет вируса гепатита В, и у вас уже есть иммунитет к гепатиту В.

5 отрицательных результатов

Не заражен вирусом гепатита В, но это также означает отсутствие иммунитета к вирусу гепатита В. Вам нужно получитьвакцина против гепатита Ввовремя, чтобы обеспечить себе лучшую защиту.

Три положительных результата (Сценарий 1)

Относится к положительному поверхностному антигену, положительному E-антителу и положительному коровому антителу. Репликация вируса находится на относительно низком уровне, но терять бдительность все равно нельзя и необходимы регулярные проверки. В жизни вам следует избегать перенапряжения и избегать вредных привычек, таких как употребление алкоголя и допоздна ложиться спать.

Три положительных результата (Сценарий 2)

Относится к положительному поверхностному антигену, положительному E-антигену и положительному коровому антителу. В настоящее время враг силен, а мы слабы — вирус быстро и массово размножается. Вам необходимо обратиться к врачу для дальнейшей оценки функции печени, фиброза печени и наличия опухолей печени, а также пройти специализированное медикаментозное лечение и улучшить образ жизни.

Когда-то гепатит В был темной тучей, нависшей над головами китайцев, но теперь, благодаря экономическому развитию и инвестициям в медицину и здравоохранение, тучи постепенно рассеиваются, и ситуация уже находится под нашим контролем.

Холодное знание: Китай категорически запрещает тестирование на гепатит B при вступительных экзаменах на государственную службу, при поступлении детей в школу и при приеме на работу взрослых, чтобы не допустить дискриминации, лишающей человека права на нормальное образование и работу. Если вы столкнулись с несправедливым обращением, обязательно возьмите в руки законное оружие для защиты своих прав.

Чтобы обуздать панику по поводу гепатита В, нам нужно больше научного понимания. В настоящее время у некоторых людей все еще существуют неправильные представления о гепатите В. Давайте сегодня вместе изменим эти заблуждения.

Заблуждение 1: Оценка тяжести состояния на основе «большой тройки положительных результатов» или «трех маленьких положительных результатов».

То, что мы часто называем «Большая тройка положительных результатов» и «Три маленьких положительных результата», относятся к двум результатам теста на гепатит В, состоящего из пяти пунктов. Они могут лишь отражать статус вируса гепатита В в организме, а не служить стандартом для оценки тяжести состояния.

Клинический диагноз и лечение также должны сочетать другие результаты обследования, такие как биохимические показатели печени, дезоксирибонуклеиновую кислоту вируса гепатита В (т.е. ген вируса гепатита В), ультразвуковое исследование цвета печени и исследование фиброза печени для комплексной оценки.

Заблуждение 2: Все дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В, заболеют гепатитом В.

Блокировка гепатита В от матери к ребенку достигла больших успехов в Китае. Китай всесторонне продвигает комбинированную иммунизацию новорожденных от HBsAg-положительных матерей, то есть введение иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. В то же время мы можем проводить противовирусные вмешательства беременным с высокой вирусной нагрузкой на среднем и позднем сроках беременности. При проведении комбинированной иммунизации и других мер уровень защиты новорожденных от матерей, инфицированных гепатитом В, может достигать более 95%, а вероятность заражения гепатитом В значительно снижается. Результаты последнего исследования в Китае показывают, что уровень распространенности HBsAg в возрастных группах 1–4 лет, 5–14 лет и 15–29 лет составляет 0,32%, 0,94% и 4,38% соответственно. По сравнению с 1992 г. они снизились соответственно на 96,7%, 91,2% и 55,1%.

Заблуждение 3: Нормальные показатели функции печени = нормальная печень

Нормальные показатели функции печени не означают, что в печени нет поражений. У многих пациентов с гепатитом и даже циррозом наблюдаются колебания уровня трансаминаз в сыворотке, и одно обследование не обязательно может выявить проблемы. Например, когда пациенты с циррозом печени находятся в компенсаторном периоде, функция печени также может быть совершенно нормальной; пациент с небольшим раком печени может иметь совершенно нормальную функцию печени. Поэтому мы должны одновременно провести комплексную оценку состояния с помощью дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В (т. е. гена вируса гепатита В), альфа-фетопротеина (АФП), анализа крови, визуализационного исследования, ригидности печени или биопсии ткани печени.

Стоит отметить, что на повышение уровня трансаминаз влияют множество факторов (например, прием лекарств, усталость, употребление алкоголя и т. д.), поэтому не беспокойтесь слишком сильно о случайном повышении — для подтверждения можно провести несколько обследований.

Особое внимание: согласно последнему «Руководству по профилактике и лечению хронического гепатита B» издания 2022 года, в следующих ситуациях, даже если трансаминазы в норме, при условии, что дезоксирибонуклеиновая кислота вируса гепатита B в сыворотке крови (т. е. ген вируса гепатита B) положительна, рекомендуется противовирусное лечение:

(1) Семейный анамнез цирроза печени или рака печени вследствие гепатита B;

(2) Возраст >30 лет;

(3) Неинвазивные индикаторы или гистологическое исследование печени, предполагающее явное воспаление (G≥2) или фиброз (F≥2) в печени;

(4) Внепеченочные проявления, связанные с ВГВ. Например: нефрит, связанный с гепатитом В, и т. д. Кроме того, пациентам с клинически диагностированным циррозом печени, вызванным гепатитом В, независимо от уровня трансаминаз и ДНК ВГВ, а также положительного результата HBeAg, рекомендуется получать противовирусное лечение.

Заблуждение 4: отсутствие симптомов означает отсутствие необходимости в регулярных осмотрах.

Отсутствие симптомов не означает, что печень не повреждена. Обычно печень обладает сильной компенсаторной способностью, и у пациентов с гепатитом В явных симптомов может не быть. Вирус все еще может размножаться в печени, сосуществуя с организмом человека. Если вовремя не обнаружить и не начать лечение, возникнут различные степени фиброза, цирроза и рака печени.

Чем дольше передается вирус, тем больше вероятность развития цирроза и рака печени. Только регулярные осмотры могут обеспечить своевременное лечение при заболевании и эффективную профилактику у здоровых людей, тем самым значительно снижая вероятность ухудшения состояния при гепатите В.

Заблуждение 5: Нет необходимости в регулярном мониторинге и наблюдении во время лечения.

Лечение хронического гепатита В не является одноразовым решением только с помощью лекарств. Регулярный мониторинг и последующее наблюдение во время лечения необходимы для своевременного понимания эффективности противовирусного лечения, соблюдения режима лечения, а также лекарственной устойчивости и побочных реакций и соответствующей корректировки планов лечения.

Прием аналогов нуклеоз(т)идов склонен к развитию лекарственной устойчивости, и своевременный мониторинг может предотвратить и справиться с лекарственной устойчивостью; инъекции интерферона вызовут нарушения в кроветворении, эндокринной системе и т. д. Решение о снижении дозы или отмене препарата следует принимать в зависимости от тяжести побочных реакций.

Заблуждение №6: Повышенный уровень альфа-фетопротеина означает приближение рака печени

Повышенный уровень альфа-фетопротеина (АФП) важен для раннего скрининга рака печени, но его повышение не обязательно означает рак печени. Например, уровень АФП также может повышаться при явном воспалении печени.

Клинический диагноз рака печени необходимо ставить путем объединения факторов высокого риска рака печени, характеристик визуализации и сывороточных опухолевых маркеров.

Заблуждение 7: Противовирусное лечение не влияет на лечение гепатита В

Лечение гепатита В часто требует длительного перорального приема препаратов или 1-2 лет лечения интерфероном, что заставляет некоторых людей думать, что противовирусное лечение не влияет на лечение гепатита В.

Некоторым пациентам с подходящими заболеваниями следует добиваться клинического излечения. Противовирусное лечение может замедлить прогрессирование цирроза и рака печени, а интерферон имеет больше преимуществ в защите печени и профилактике рака.

Заблуждение 8: Вы можете прекратить прием лекарств самостоятельно после того, как ДНК ВГВ станет отрицательной

Противовирусное лечение должно сочетать в себе несколько клинических показателей, таких как уровни трансаминаз в сыворотке, ДНК вируса гепатита В, пять показателей гепатита В и гистопатологическое исследование печени, чтобы определить, можно ли прекратить прием лекарств.

Прекращение приема лекарств без разрешения может привести к ухудшению вирусного контроля, развитию вирусной резистентности к лекарствам, ухудшению заболевания и даже печеночной недостаточности, вызывая серьезные последствия. После того, как ДНК HBV станет отрицательной, необходимо провести клиническое лечение, чтобы лучше предотвратить возникновение рака печени.

Заблуждение 9: Лечение гепатита В требует пожизненного приема лекарств и неизлечимо!

Многие пациенты считают, что гепатит В требует пожизненного лечения и не может быть полностью излечен, что их беспокоит. Фактически, все больше и больше пациентов в настоящее время достигают клинического излечения, достигают идеальной конечной точки и осознают поворотный момент в жизни.

Для пациентов с гепатитом B клиническое излечение означает возможность прекратить прием лекарств на длительный срок, а различные методы тестирования не могут определить, что вы больны гепатитом B.

Клиническое излечение должно отвечать четырем требованиям: во-первых, уровень ДНК вируса HBV постоянно ниже предела обнаружения; затем он также должен соответствовать отрицательной конверсии поверхностного антигена (HBsAg); функция печени остается нормальной; наконец, другие методы, такие как цветное ультразвуковое исследование, выявляют отсутствие других поражений в гистологии печени — только тогда это можно считать клиническим излечением.